Вертикальные роды

Методика вертикальных родов за последние 30 лет была возрождена и заново апробирована во многих странах Европы и США. Ведение родов по этой системе подразумевает свободу движений в I периоде. Роженица может стоять, ходить, лежать, принимать тёплый душ, полусидеть на специальном стуле — всё это способствует уменьшению боли во время схваток.

В акушерской клинике Новосибирского городского перинатального центра тоже применяют несложную методику вертикальных родов — наряду с родоразрешением другими, привычными способами. Оптимальным признано положение, когда роженица во время потуг стоит на коленях на обычной рахмановской кровати, слегка наклонившись вперёд. Благодаря силе тяжести, приходящейся на тазовое дно, сокращения матки становятся более эффективными. При этом II период протекает несколько длительнее, но и более плавно, что снижает риск родового травматизма.

Было проведено исследование, позволяющее разобраться, насколько родовой травматизм отличается у женщин, предпочитающих то или иное положение при родах через естественные родовые пути. В работу вошли 200 повторнородящих женщин — 100 в группе «традиционного» родоразрешения в положении на спине и столько же родоразрешённых вертикальным способом. Из исследования были исключены роженицы с анатомически узким тазом, тазовым предлежанием и крупными размерами плода.

Во II периоде роженица, находясь в вертикальном положении, активно участвует в родовом процессе и наблюдает рождение ребёнка. Приём вертикальных родов не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия дорогостоящего оборудования. Главное, что необходимо для его внедрения в практику, — изменение представлений о тактике ведения физиологических родов и преодоление стереотипов мышления и поведения акушерского персонала.

В III периоде женщина сидит, приложив к груди ребёнка. Отделение плаценты происходит уже в сидячем положении, что значительно сокращает длительностьпоследового периода. Поскольку плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее, то уменьшается кровопотеря: при вертикальных родах она составляет всего 100–150 мл.

Исследователи выделили несколько преимуществверти-кальных родов:

• уменьшается давление матки на крупные сосуды;
• сокращается I период родов;
• снижается риск родового травматизма;
• уменьшается кровопотеря;
• обеспечивается активное поведение женщины во время всех периодов родов.

И самое главное — в цифрах: при вертикальных родах по сравнению с классическими укорачиваются I и III периоды родов, а также резко сокращается родовой травматизм — эпизиотомия не потребовалась ни одной из 100 женщин, рожавших в вертикальном положении (при сравнении с девятью при классических родах), разрывов шейки матки было в 2 раза меньше (два случая против четырёх), равно как и разрывов промежности (три случая против семи). Какие аргументы могут звучать более убедительно?

Подчёркивая стремление акушерско-гинекологического сообщества к устранению элементов акушерской агрессии, новосибирские специалисты предлагают выход, достойный самого пристального внимания: вертикальные роды — наиболее естественный и древний способ, когда сама природа силами гравитации помогает оптимальному прохождению плода по родовым путям. Ещё один важный аспект: к неоспоримым преимуществам вертикального родоразрешения следует отнести значительное сокращение показаний к кесареву сечению — активное поведение роженицы в I периоде родов во многих случаях предупреждает слабость родовой деятельности.

Кроме того, профилактируются прочие аномалии течения родового акта. В историях родов женщин, выбравших вертикальные роды, значительно реже прослеживаются такие неблагоприятные элементы акушерской агрессии, как раннее вскрытие плодного пузыря, ускоренное начало родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод, использование утеротоников (особенно в высоких дозах), чрезмерно активное ведение III периода родов.

На фоне благоприятных показателей рождаемости в Сибирском федеральном округе по итогам 2011 года представленные данные и результаты исследований, проведённых в регионе, выглядят особенно значимыми. По самым радужным прогнозам получается, что в масштабе страны таких итогов оптимизации в системе родовспоможения и здравоохранения следует ждать не ранее 2015 года.

Если же учитывать негативные вероятности, то за предстоящие 14 лет страна может потерять еще 6 млн человек*, и тогда на «второй русский крест» в обозримом будущем рассчитывать не приходится. По данным Росстата, за I квартал 2011 года в России смертность превысила рождаемость на 2,3‰. Тем не менее, своевременно сделав выводы из достижений сибирских коллег, в наших силах изменить как минимум ту часть ситуации в стране, которая зависит от акушеров-гинекологов, раньше и по наиболее желательному сценарию. Важно помнить о чрезвычайной ценности каждой беременности, и вести роды следует максимально бережно.

* Такие цифры прозвучали в рамках Национального конгресса по акушерству (Санкт-Петербург, 2011 год)

©Журнал "StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак", №12.
www.praesens.ru